会員申請2025年度（振込の方）

1. 氏名　(例：腱引　太郎）

2. ローマ字　(例：Taro Kenbiki）

3. メールアドレス

4. 会費（内3,000円は手数料）

23,000円（65歳未満）13,000円（65歳以上70歳未満）8,000円（満70歳以上）

5. 2025年度以降自動振替制度登録

利用する（口座振替のご案内の返送をお願いします）利用しない（年会費手数料3,000円かかります）

6. 資格

—以下から選択してください—筋整流法 伝承者筋整流法 伝承者補佐筋整流法　腱継賢者筋整流法　賢人施術師筋整流法　語り部筋整流法　専門指導施術師筋整流法　指導施術師筋整流法　腱引き師

7. 電話番号（例○○○-○○○○-○○○）

8. 生年月日

9. 住所変更（新しく腱引き師になられた方は「有」をチェックして記入してください）

有無

10. 依頼

なし休会申請書依頼（申請書ダウンロードご記入後　事務局へ提出ください（メール可））退会申請書依頼（申請書ダウンロードご記入後　事務局へ提出ください（メール可））